张× 男 45岁[主证]30余年前患“阿米巴痢疾”当时治愈，从此以后每于清晨5时泄泻，泻前腹痛而胀，泻后痛能消除，所下之物犹如麻酱，矢气寒凉，腹部不适，须至午后9时始缓，经治用药腹痛见轻，6时始泻，日1~2行，大便溏泄（经化验粪便有大量不消化物），周身畏寒，自觉小腹寒凉如扇，腰酸而痛，神疲乏力，舌润质暗，苔薄白略有滑腻散在舌面，脉沉细弱稍有弦象，尺中弱小。[辨证]肾阳衰微，下焦阴寒，火不生土，致成肾泄之证。[治则]温肾益火，以消阴寒，唯泄泻日久下元失固，非用固摄不能全其功，拟标本兼治法。

[方药]黑附子4.5克 吴茱萸18克 干姜片9克 焦白术30克 云茯苓15克 生杭芍9克 禹余粮30克 赤石脂30克同服四神丸，每服9克，日服2次，空心白水送下。按：上方系真武汤易干姜合赤石脂禹余粮汤，加入吴茱萸。真武汤温肾散寒，健脾利水；黑（炮）附子为辛热之品，善温肾阳而祛寒邪；白术、茯苓健脾行水，干姜温脾散寒，芍药和营缓痛，酸寒敛阴以和阳药。赤石脂、禹余粮均为矿物药品，有收涩止泻之功。加入吴萸增强温散寒邪之能，又有下气开郁治疗腹满胀痛作用。辅以四神丸温补命门之火，燠土运化以治其本。药服4剂，周身温暖，腹无胀痛，晨便1次，口稍干，食略增，舌苔已不显滑腻，脉沉细弱。守方再进4剂，后又增姜15克、附24克之量，用以温运脾肾之阳。病势继续好转，嘱其汤丸并用，缓缓调治自能收功，后向曾同来病友探询，得知病已痊愈。附子为毛莨科，附子属，多年生有毒草本，块根供药用。整个的块根称乌头；附子系母根发生的子根，或附生于母根者。附子个体大而不附生子根者，名天雄。附子性味辛甘大热有毒，黑附子又称炮附子，乌附片，商品多称黑顺片，系经盐水泡后煮熟，去皮、切片，漂净，蒸烤干、炮制、蒸软后切成薄片，晒干即成。通行十二经。生用气味雄烈回阳救逆，熟用补火助阳，温经散寒。至于附子、乌头、天雄三者，同出一本，功用相似。但其中附子运用较为广泛，凡虚寒之证用附子为多，乌头则大多用于风痹、腰脚心腹冷痛等症，故前人有“附子逐寒，乌头去风”之说。仲景三药多曾用过，如桂枝附子汤之炮附子、四逆汤之生附子，外用的头风摩散，内服的乌头汤、大乌头煎、天雄散等方。本症为命火衰微，下焦阴寒，火不生土，运化无权，肾虚泄泻，故重用炮黑附子温肾益火以消阴寒，火生土化，则泄泻自能好转。余用附子必见证寒湿痹阻或虚寒阳衰，少则15克多则30克以上，曾治一阴寒水饮重症虽用至240克亦不觉热。故用炮黑附子，随时注意有无口干、尿赤、心烦、眩晕、舌红、脉数等象，如有阳热之征，则当减量或即停用，不可用之太过，以防阳盛伤阴或生它变。总以阳复为准，用之应予审慎。四神丸是《证治准绳》方，能治肾泻、脾泻。方中有破故纸、五味子、肉豆蔻、吴茱萸等四味药物，共为细末，用大枣百枚生姜240克煮烂，去姜取枣肉和丸。为临床用之有效方剂。

——本文摘自《临证治验录》

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