【桂枝加芍药汤原文】本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。（279)

【组成】桂枝10g 白芍20g 炙甘草6g 生姜10g 红枣12枚。

【煎服】水浸30分钟，煎30分钟，约600ml，分早、午、晚3次服。

【桂枝加芍药汤主治】 太阴病，腹满时痛，或兼表寒证者。

【加减】腹痛拒压者，加大黄。

【禁忌】1. 腹痛喜冷者，忌之。2. 腹痛拒压者，忌之。

【类方】1.小建中汤：同可治虚寒腹痛。不同者，小建中汤以饴糖为君，其证以中州虚寒为主，故用于悸、衄、亡血、梦遗等虚劳诸症。2.桂枝加桂汤：同可治虚寒腹痛。不同者，桂枝加桂汤证之腹痛特点以冲逆悸动为主，而桂枝加芍药汤证，表证未解，以腹满时痛、挛急痛为主。

【临床运用】1.痢疾腹痛、肠胃型流感、腹疝痛、肠结核之轻证。（《古方临床之运用》）2. 肠梗阻术后肠狭窄证。（《汉方临床》1997;24(3):13)3. 便秘。兼见纳少腹胀，口干不多饮，脉沉细。（《伤寒论方医案选编》）4. 慢性菌痢。症见畏寒，发热，脉沉弦。（《刘渡舟验案精选》）

【桂枝加芍药汤浅议】桂枝证误下后，桂枝证仍在者，遵仲圣之教，仍用桂枝汤治之。本证为桂枝汤证误下后，表证未解，邪气内陷，出现腹满时痛，喜温喜压，便溏下利等太阴气血不利症状，故用桂枝汤解外，倍白芍止痛和肝，调理气血。证之临床，不必问误下与否、表证有无，但以脾胃失调，气血不和，肝木克土之腹满时痛，喜温喜按，脉沉弦迟为目标。

凡属误下，必伤胃气。胃气一伤，可因体质差异有寒化、热化、致虚、致实之临床表现。实热者当从阳明论，虚寒者则从太阴治，所谓阳明无壅补之条，太阴有忌下之说是也。二者之别，一“腹满时痛”，一“腹满不减，减不足言”。临证辨别，一般以腹满痛呈间歇抑或持续；喜压抑或拒压；腹壁柔软抑或坚硬；大便下利抑或秘结为虚实之辨。张璐玉“腹痛亦有属火者，其痛必自下而上攻，若腹痛自上而下趋，定属寒痛无疑”可作寒热辨别之参考。本方从太阴论治，除治误下后腹满时痛外，复可用于脾胃素虚，感受寒邪后腹痛下利。其痛时作时止，喜温喜按，下利里急，纳少腹胀，口中和，或口干不欲饮，或食冷性饮食即疼痛加剧。腹诊可见腹肌挛急紧张，甚者如棒，腹皮薄，弹力差，或充满气体者。

本方与桂枝去芍药汤，皆属误下后救误方，桂枝去芍药汤证为误下后阳气受损，症见脉促胸满；本证系误下后阳气被阻，气血不和，症见腹满时痛，是以一减一加。可见仲圣制方在于权变，加一药减一药皆有规矩，既灵活而又不失原则。故有金科玉律，医方之祖之誉。

【桂枝加芍药汤医案】

1. 腹痛 蔚某，女，40岁。腹痛胀年余，饥饿时嘈杂不适，喜温喜按，得食可缓。胃纳尚可，口干不欲饮，小便利，大便干秘,二三日一行，着凉即泄泻。动则自汗，神疲乏力。月经后期，量多色淡，即日将汛。望其面色萎黄少华，舌淡红、苔白腻。诊得脉沉弦，当脐悸动，腹软无压痛。

脉证观之，此中气不足、气血两虚之证也。中焦虚寒，是以腹痛喜温，得冷泄泻；运化无力，是以腹胀、便秘；统摄无权，是以经量过多。论温中健脾、补气益血，小建中汤最为得当，因难觅饴糖，遂拟桂枝加芍药汤以代，遵柯韵伯“桂枝加芍药小试建中”也。

黄芪30g 当归10g 桂枝10g 白芍20g 炙甘草10g 生姜5片 红枣10枚 三剂

二诊：腹痛止，嘈杂不再，大便一二日一行。经毕一日，量明显减少。精神大好。

守方十剂

2.腹痛

黄某，女，64岁。腹满时痛四年余，久治不愈，今春在省城某医院就诊，经肠镜检查为溃疡性结肠炎、肠息肉。病检息肉有恶化之兆，行手术切除。术后满痛依然，多发于夜间。痛时喜按，或蜷卧亦可得减。胃纳不香，口不干、不苦，不思饮，不泛酸，微嗳逆。大便一二日一行，鸭溏不畅。望其面色萎黄少华，鼻头微青，形体消痩，舌润微暗，苔白腻。腹诊：腹皮薄弱，腹肌挛急，关元穴处压痛明显。脉来沉弦细弱。

证属脾胃虚弱，寒凝血滞。治当温经化瘀，缓急止痛。拟桂枝加芍药汤加味：

桂枝10g 白芍20g 炙草10g 莪术10g 三棱10g 生姜10片 红枣12枚 三剂，每日一剂，且须重视饮食治疗。

二诊：疼痛明显减轻。口中和，多唾涎，此虚寒证也。原方加吴萸10g 黄芪15g 三剂。

三诊：疼痛止，胃纳增，大便日一行，仍溏不畅。嘱守方续服七剂，隔日一剂。

四诊：疼痛不再，精神大好。纳化一如病前，大便已成形。舌淡红，苔薄白微腻，脉弦细，改参苓白术散善后。

——本文摘自《经方躬行录》

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