白虎汤组成,方歌方解,临床医案,功效与作用

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所属分类：经方论治

　【组成】石膏一斤，碎（50g）知母六两（18g）甘草二两，炙（6g）粳米六合（9g）

【方歌】白虎膏知甘草粳，气分大热此方清，热渴汗出脉洪大，加入人参气津生。

【用法】上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。

【功用】清热生津。

【主治】气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。

【方解】本证为伤寒化热内传阳明之经或温邪由卫及气。里热炽盛，故壮热不恶寒；里热蒸腾，逼津外泄，则汗出；胃热津伤，乃见烦渴引饮；脉洪大有力为热盛于经所致。热盛津伤，不能苦寒直折。唯以清热生津法最宜。

方中君药生石膏，辛甘大寒，入肺胃气分，善清阳明气分之热，透热达表。知母苦寒质润，一以助石膏清肺胃之热，一以滋阴润燥救已伤之阴津，用为臣药。佐以粳米、炙甘草益胃生津，亦可防止大寒伤中之弊。炙甘草兼以调和诸药为使。诸药合用，共奏清热生津、止渴除烦之功。

　　【白虎汤临床运用】

　1.用方要点 本方为治气分热盛证的基础方。临床应用以身大热，汗大出，口大渴，脉洪大为用方要点

2.临床加减 本方常用于感染性疾病，如大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、牙龈炎以及小儿夏季热、糖尿病、风湿性关节炎等属气分热盛者。

大叶性肺炎伴高热者加黄芩、栀子、连翘、银花清热解毒；伴咳嗽胸痛加贝母、杏仁、郁金、橘络以行气宽胸；痰中带血加白茅根、竹茹凉血止血；伴便秘者加大黄通腑泻热。流行性乙型脑炎见神昏谵语、抽搐者，加羚羊角、水牛角以凉肝息风；伴神昏谵语、大便秘结、小便赤涩者，加大黄、芒硝以通腑泻热。糖尿病见烦渴引饮，属胃热者，可加天花粉、生地、麦门冬等以增强清热生津之力。流行性出血热可加板蓝根、大青叶、白茅根、丹参、紫草以增强清热解毒、凉血消斑之功。

　3.典型医案 张某，男，11岁，2013年5月16日初诊。3天前发热，咽痛，第二日，热势更高，感头痛，并于右耳下感肿痛，咀嚼困难，经用“克林霉素”“炎琥宁”等药治疗未缓解而到我院就诊。现症见：壮热头痛，体温39.2℃，烦躁，口渴，喜冷饮，尿黄。右耳下部肿胀，疼痛，质地中等，中心无波动感，同侧腮腺管口红肿，舌红苔黄，脉数有力。血常规检查：白细胞11x10⁹/L，淋巴0.46；尿和血淀粉酶正常。诊断：右侧痄腮。证属肺胃热毒型。治宜清热解毒、活血消肿。投自拟白虎清热活血汤原方：生石膏50g（先煎），粳米30g（先煎），知母、葛根、柴胡、赤芍、紫丹参各15g，黄芩、银花、连翘、板蓝根、玄参、枳实、陈皮、甘草各10g。另备大黄粉、酸醋适量。日1剂。外用大黄粉醋调敷患部，方法同前。经治3日痊愈，2周后追访未复发。[付良，徐金柱，范德斌.范德斌教授应用白虎汤经验.贵阳中医学院学报，2014，36（6）：124-125.]

【使用注意】表证未解的无汗发热，口不渴者；脉见浮细或沉者；血虚发热，脉洪不胜重按者；真寒假热的阴盛格阳证等均不可误用。

【附方】

1.白虎加人参汤（《伤寒论》）知母六两（18g）石膏碎，绵裹，一斤（50g）甘草炙，二两（6g）粳米六合（9g）人参三两（9g）。上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。功用：清热，益气，生津。主治：气分热盛，气津两伤证。汗、吐、下后，里热炽盛而见四大症者；白虎汤证见有背微恶寒，或饮不解渴，或脉浮大而芤者；暑热病见有身大热属气津两伤者。

　2.白虎加桂枝汤（《金匮要略》）知母六两（18g）甘草炙，二两（6g）石膏一斤（50g）粳米二合（6g）桂枝去皮，三两（9g）。为粗末，每服五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。功用：清热，通络，和营卫。主治：温疟。症见其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕；风湿热痹而见壮热，气粗烦躁，关节肿痛，口渴，苔白，脉弦数。

　3.白虎加苍术汤（《类证活人书》卷十八）知母六两（18g）甘草炙，二两（6g）石膏一斤（50g）苍术粳米各三两（各9g）。上锉如麻豆大，每服五钱，水一盏半，煎至八九分，去滓，取六分清汁，温服。功用：清热祛湿。主治：湿温病。症见身热胸痞，汗多，舌红苔白腻等；风湿热痹，身大热，关节肿痛等。

以上三方均由白虎汤加味而成。白虎加人参汤中另加人参益气生津，清热与益气生津并用，故用于治疗白虎汤证但汗多而热不盛、脉大无力者；暑热每多耗气，大汗易伤阴津，亦可使用。白虎加桂枝汤是清热、通络、和营卫的方剂，用治有白虎汤证兼有温疟症状，以无寒但热、骨节疼烦为特点，以及风湿热痹见壮热、气粗烦躁、关节肿痛、口渴等，故加桂枝以通络散邪。白虎加苍术汤是清热与燥湿并用之方，用于治疗湿温病热盛夹湿证，以及风湿热痹见身热、关节肿痛等，故加苍术以祛湿健脾。

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