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所属分类:经方论治
【方剂组成】大黄24克,芒硝30克,葶苈子18克,杏仁18克。
【用法】以上四味捣筛二味,内杏仁、芒硝合研如脂,和散,取如弹丸一枚,另捣甘遂末1.5~3克,以水二杯,白蜜1/5杯,煮取一杯,温顿服之,一宿乃下。如不下,更服,取下为效。
【方歌】大陷胸丸本于汤,再加葶苈杏仁帮,驱水逐饮力更大,合蜜煎服攻不狂。
【方解】于大陷胸汤又加葶苈、杏仁,驱逐水饮当更有力。但服量较小,且合蜜煎,较之汤剂则攻下力缓矣。
【仲景原文解析】
《伤寒论》第131条:病发于阳,而反下之,热入因作结胸;病发于阴,而反下之,因作痞也。所以成结胸者,以下之太早故也。结胸者,项亦强,如柔痉状,下之则和,宜大陷胸丸。
解析:这里的病发于阳,是指虽已转属阳明,但表未解的表阳证,治当解表而不可下,而反下之,则热陷入内因作结胸。如原病发于少阴,误用下法,则病传入太阴,亦宜温之,而反下之,伤及脏气因作痞。阴证理无下法,故不以迟早论;太阳转属阳明,本可议下,其所以成结胸者,只由于表证未罢,下之太早故也。
结胸的患者,因邪充实胸膈,不但心下硬满,而且也现项背强急,如柔痉状者,宜以大陷胸丸下之使和。
【临证思考】项背强如柔痉状,为水饮郁结剧甚的结果,因此结胸证,若热多痛剧者,宜大陷胸汤;若水多痛轻者,宜大陷胸丸,此于二方药物的组成亦可知之。
【辨证要点】心下结硬,疼痛较轻而项背强急者。
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