吴茱萸汤组成,方歌方解,医案分析,功效与作用

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本文目录

1 【吴茱萸汤组成】2 【吴茱萸汤方歌】3 【吴茱萸汤方解】4 【吴茱萸汤主治】5 【吴茱萸汤医案】6 【医案分析】7 《邓中甲方剂学讲稿》中关于吴茱萸汤的论述7.1 主治7.2 病机与证候分析7.3 吴茱萸汤病机与证候分析7.4 治法7.5 方义分析7.6 临床使用7.6.1 辨证要点7.6.2 随证加减7.6.3 使用注意

【吴茱萸汤组成】

吴茱萸3g 生晒参（另）6g 大枣（掰）4枚生姜 18g

【吴茱萸汤方歌】

吴茱萸汤重用姜，人参大枣共煎尝，厥阴头痛胃寒呕，温中补虚降逆良。

【吴茱萸汤方解】

本证多由肝胃虚寒，浊阴上逆所致，治疗以温中补虚，降逆止呕为主。肝胃虚寒，胃失和降，浊阴上逆，故见食后泛泛欲吐，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫；厥阴之脉夹胃属肝，上行与督脉会于头顶部，胃中浊阴循肝经上扰于头，故见巅顶头痛；浊阴阻滞，气机不利，故见胸满脘痛；肝胃虚寒，阳虚失温，故畏寒肢冷；脾胃同居中焦，胃病及脾，脾不升清，故见大便泄泻；舌淡苔白滑，脉沉弦而迟，均为虚寒之象。方中吴茱萸味辛苦而性热，既能温胃暖肝祛寒，又能和胃降逆止呕，为君药。生姜温胃散寒，降逆止呕，为臣药；人参益气健脾，为佐药；大枣甘平，合人参益脾气，为使药。配伍特点温中与降逆并施，寓补益于温降之中，共奏温中补虚，降逆止呕之效。运用本方用于肝胃虚寒，浊阴上逆证，临床应用以食后泛泛欲吐，或呕吐酸水，或吐清涎冷沫，畏寒肢冷，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟为辨证要点。加减化裁若呕吐较甚者，加半夏、陈皮、砂仁以增强和胃止呕之功；头痛较甚者，加川芎以加强止痛之功；肝胃虚寒重证，加干姜、小茴香温里祛寒。

【吴茱萸汤主治】

（1）胃中虚寒，食谷欲吐，胸膈满闷，或胃脘痛，吞酸嘈杂。（2）厥阴头痛，千呕吐涎沫，舌淡苔白滑，脉细迟或弦细不数。（3）少阴吐利，手足逆冷，烦躁欲死。

【吴茱萸汤医案】

刘翁，年古稀，体胖。每届天气变化，遂发头痛，而以巅顶为烈。追问病史，罹患高血压10余年。近因烦劳，头痛增剧，时时吐涎，口淡不渴。刻诊血压160/90mmHg，舌润质淡，脉弦细而滑。自述每服凉药则胃中不适，而服温药则安然。细思脉证，与《伤寒论》吴茱萸汤证较为合拍。遂拟党参30g，吴茱萸6g，大枣5枚（切），生姜10g。药进3剂，头痛吐涎渐减。上方加藁本10g服5剂后，诸症消失。为巩固疗效，改用吴茱萸3g（轻捣），生姜5片，大枣5枚（切），砂仁皮3g，沸水冲浸，当茶饮之。一月后追访，头痛未再发作。（摘自《中国中医药报》）

【医案分析】

密切受“天气变化”影响而发病者，多属风、寒、湿三邪，尤其寒、湿之邪。“巅顶为烈”，厥阴头痛是也。“近因烦劳，头痛增剧”，病情可能兼有虚的因素。痛的同时，“时时吐涎”，有痰饮？口不渴，苔不腻，只是怀疑（所谓“怪病多痰”，就是因为痰有时致病后留下的证据很少。原因难找之病，故曰“怪”）。也可能是脾虚不能摄涎，毕竟前面就怀疑他有虚。“脉弦细而滑”，脉象对于普通医生而言，多数时候只能作为参考，不能仅凭脉“滑”一点就说有痰饮，有痰饮时苔腻或滑比它更直观、常见一些。细脉既见于虚证，又可见于实邪阻滞，难以判别，弦脉似于紧脉，除非十分明显，否则也只能作为参考。“每服凉药则胃中不适，而服温药则安然”，此病证必为寒性，与前面的受天气变化影响相印证。

联合起来看，寒、巅顶痛、吐涎沫，正与仲景的吴茱萸汤证其中一种十分切合。《伤寒论》378条：“干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”而此方是百分百的温热方，后世也确实经常拿来治厥阴头痛获效，盖吴茱萸本厥阴经之药。作者忆此条文，用原方3剂见效。加一止巅顶痛治标的藁本，又5剂而愈。

至于为何寒滞厥阴经之头痛在巅顶，而又为何经常导致胃之干呕或脾气失摄之吐涎沫？目前多从循经来解释，可能稍有牵强。寒为阴邪，而肝经起始于足，足在下属阴，为什么寒凝肝经不以足痛为主呢？但此方疗此类症状群有效，确是大家不争的事实，似乎是辨症状群施治的经验医学特点吧。古代中医有“证”字无“症”字，但以前“证”的本义却就是“症”。中医现代含义上的“证”才提出几十年，其实与古代的病因病机含义差不多，只不过变得更洗练了，叫做“多病机的综合概括”。仲景的很多方子都是针对稳定伴随的症状群施治的。为了便于理解和掌握经方，后人在经方与症群间再搭两座桥，那就是病机以及能消除病机的中药功效。讲这么多，就是告诉大家，我们先把明确的经验先继承下来再说，先“知其然”，能用起来。再尽量“知其所以然”，实在不行也不妨碍我们解除民众痛苦。很多人不知电脑运作原理，但并不妨碍我们使用它。

仲景条文，凡述症状者，绝非仲景想象所得，皆是真实记载，切莫从怀疑其症状上下功夫。其相应所配之方，皆于此一类症状集合之有效者也。凡仲景言“XX方主之”，多是认为此方于此证（症）最为切合。凡言“宜XX方”，即应体会此方所体现的治疗思路，此一类的方皆宜也。教材所收之方，三有其一来自仲景，故学方剂，《伤寒论》不可不熟读。

——本文摘自《方剂学案例分析》

《邓中甲方剂学讲稿》中关于吴茱萸汤的论述

吴茱萸汤 《伤寒论》二类方

主治

病机与证候分析

肝胃虚寒浊阴上逆阴虚失温畏寒肢冷，甚则四逆胃气上逆食谷欲呕寒凝气滞胃脘痛，喜温喜按阳虚失化水湿停聚浊阴随胃气上逆─干呕吐涎沫阻于胸膈─胸膈满闷浊阴循肝经上犯─颠顶头痛脾不升清下利舌淡、苔白滑，脉沉弦或迟

《伤寒论》当中主治涉及到三经，它是三经寒邪，也就是说，用它，阳明呕吐，寒在阳明的呕吐，在厥阴的头痛，少阴的吐、利，分别有三条。所以开始有些人怎么都用这个方，一方治三经，这是要理解的一个重点。

另外，方中的吴茱萸，使用的作用，和人参的关系，有些人认为这个方虚寒为主，有虚，应该是人参为主，也有这个看法。归纳一下，吴茱萸汤在三经中间的一个作用，都是针对的阴寒之气上逆，从病机分析的重点，围绕着阴寒之气的上逆。

吴茱萸汤用药，特别u要注意生姜的用量，生姜的用量在仲景用法里，可以说是很突出的用到六两，哪怕是和胃降逆为主的，旋覆代赭汤生姜用量够大了，五两，在方中最大。而这个方里用到六两，说明用它的降逆作用，是用得很突出了。因为生姜凡是用来降逆，用量都比较大。有这个特点，降逆量是比较大的。这是吴茱萸汤学习当中，一个病机的分析，一个用药特点。这始重点掌握的。

对于病机分析，因为涉及到三条，我们下次再谈。

吴茱萸汤病机与证候分析

上次谈到温中祛寒里的吴茱萸汤。吴茱萸汤出在《伤寒论》，它有三条，(1)阳明病，食谷欲呕。阳明中焦虚寒，胃气上逆，呕吐，往往伴随吞酸。(2)中焦虚寒的胃脘痛，喜温喜按，这个是中焦虚寒的共同特点。(3)阳虚失温的胃寒肢冷，也是一个共同特点。吴茱萸汤中焦虚寒的一些基本特点。但它偏重于浊阴之气上逆。所以作为阳明病的，涉及到胃气虚寒。食谷欲呕再加上吞酸特点，有肝胃不和，肝胃之气虚寒。

厥阴篇的厥阴头痛，伴随浊阴上逆，吐涎沫，干呕，吐涎沫，循肝经到颠顶，浊阴之气，可以头痛干呕，吐涎沫。从病机本质来看，是肝经的浊阴之气，循经上逆造成的。所以这个方也常用于头痛。

比较不好理解的是，少阴病，手足逆冷烦燥欲死，吴茱萸汤主之。手足逆冷它当然还不是厥逆。因为阳气不能布散，阳虚失温，脾胃中焦主四肢，畏寒肢冷是好理解的。烦燥欲死从来在多数的解释，是认为头痛，浊阴之气上逆，呕吐就产生这种症状出现，伴见心烦。也有些解释阴寒内盛以后出现阴。所以这个证候分析并不统一。但是这三经的病理，浊阴之气上逆，肝胃之气的上逆，是共同的。治法需要降浊阴之气上逆。这是从各个病机共性当中归纳的。

我自己有个看法，我认为由于它有手足逆冷，放在少阴偏里还是作为一种鉴别诊断。和少阴病的四逆汤的一种鉴别诊断，因为作为少阴病心肾阳虚为主的。这个方从它的主治到功效，针对心肾阳虚这点并不突出，这个供参考。

从少阴、厥阴、阳明这三条，它浊阴上腻的共同点还是说得通的。所以归纳气来，吴茱萸汤的病机特点是肝胃虚寒，浊阴之气上逆。胃是引起一种胃气上逆，肝胃不和，虚寒型的胃气上逆，肝胃不和。肝是浊阴之气，循肝经上逆，表现在头痛，干呕，吐涎沫。

治法

温肝暖胃，降逆止呕

由于室内寒，温暖肝胃时兼补法，温补结合。同时突出用药反应在降逆止呕上。

方义分析

君吴茱萸温胃暖肝行气止痛降逆止呕臣人参益气健脾佐生姜温胃祛寒降逆止呕宣散水气大枣益气健脾

吴茱萸是辛热的，能归肝经，肾经，脾胃经。所以它有温肝作用。既能温肝，又能疏肝。既有温胃作用，又能降逆。所以它对肝胃虚寒的寒，能温肝胃祛寒。主要祛里寒。

胃气上逆，肝经浊阴之气上逆，它又擅长于降逆，通过降逆达到止呕作用。通过降逆使肝经浊阴之气不上逆下行。解除吐涎沫、头痛。

人参体现了益气健脾，配合吴茱萸是温补结合，治疗肝胃虚寒。生姜大枣结合起来，有调和脾胃，调和气血的作用。

生姜在这方里，用量最大，用到六两，是集中体现了吴茱萸汤有较大的降逆作用，特别降逆止呕，吴萸生姜相配，降逆止呕力量很强。这也是一种基本的组合。因此吴茱萸汤里，吴茱萸生姜的组合，再联系到后来，后面的当归四逆汤，常用的一个加减方。当归四逆加吴萸生姜。它偏偏加这两味，也突出在于从温经散寒，肝胃浊阴之气上逆，降逆止呕成为一个突出功效。吴萸生姜搬到那个方里，那个方马上又温经寒为主的，像治里证的，肝胃不和，浊阴之气上逆，作为它治疗主要方面的。这也可以体会到，这两个药一个结合产生的协同作用。

吴茱萸汤虽然药味不多，但温肝暖胃作用很好。特别在降逆止呕方面。临床上用于头痛、呕吐，用于像美尼尔氏综合征，这类报导很多，用的病例是很多的。这是吴茱萸汤的方义分析，包括治法。

前面三个方，体现了个各自的治法和针对病机的不同。理中丸比较标准的中焦虚寒证，是一种基础病机，基础见证。针对中浆虚寒，比较标准的。小建中汤，是中焦虚寒基础上，正虚方面又有了由于阳气不足继发的阴血不足。同时脏腑上在中焦脾胃的基础上，涉及到肝脾不和。所以它治疗的重点，中焦虚寒，阴血不足，肝脾不和，这种脘腹疼痛，喜温喜按。疼痛有时可以拘急疼痛，这个方面为主。它功用都是温中补虚，但突出在和里缓急。理中丸是温中补虚，健脾益气。它标准温补结合。这吴茱萸汤体现了温中补虚，降逆止呕。它侧重点不同。

临床使用

辨证要点

颠顶头痛，半夜转剧，天明渐减，痛时欲吐，四肢欠温，吐涎沫，舌淡，苔白滑，脉弦迟。

食谷欲呕，干呕吐涎沫，畏寒肢冷，舌淡，苔白滑，脉沉弦或迟。

疼痛伴随着欲吐或者呕吐，伴随浊阴之气上逆，四肢不温，吐涎沫，这是它主要证治要点。食谷欲呕，干呕吐涎沫，畏寒肢冷，这是描述它的中焦虚寒，胃气上逆。主要是这两个呕吐，以及浊阴之气循肝经上逆，两类证的一个特点。

随证加减

呕吐甚者加半夏，陈皮，砂仁。(增加和胃降逆作用)头痛剧者加川芎。虚寒重者加干姜，小茴。

这类厥阴头痛往往反复发作，有些一、二十年不好。这里还要加一些虫类的通络药。虫类的祛方散寒通络的药。干姜，小茴，吴茱萸汤加一些治下焦的，也可以治肝经虚寒，涉及到少腹的疼痛。

使用注意

胃热呕吐，阴虚呕吐以及肝阳上亢之头痛均禁用。因为吴茱萸汤大辛大热。

吴茱萸汤原文，组成，方歌方解

吴茱萸汤加味治疗厥阴头痛医案

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