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现代医学认为, 迁延性反应性精神障碍是一组在严重或持久的精神创伤下引起的精神障碍。长期的精神刺激因素, 均可引起强烈的精神应激与躯体应激现象, 表现为急性与慢性应激反应, 临床症状复杂而且持久。以抑郁情绪反应为持续与突出症状者诊为反应性抑郁症, 以妄想为突出症状与心因紧密相关发病者诊为心因性妄想症。
中医学认为, 本病是由所愿不遂、精神紧张、家庭不睦、遭遇不幸而忧愁悲哀、思虑伤神、劳心过度、心气不足、久病失养, 脾阳不振、运化失 职, 饮食减少, 气血生化乏源, 导致心脾两虚。情志所伤, 伤及于肝, 肝气郁结, 郁闷不解, 导致肝虚胆怯。其病机主要为气机郁滞、脏腑功能失调。现就两证型分症辨证论治。
1 反应性抑郁症——心脾两虚型
1.1 主症
情绪抑郁, 精神不振, 终日无精打采, 唉声叹气,声低语减, 神倦乏力, 行动减慢, 独处呆坐, 或不眠嗜卧, 多忧虑, 对过去的忧伤往事, 日夜悲伤, 产生厌世观念, 甚至出现自杀企图。其脉多见细弱, 舌质淡,苔薄白。
1.2 证候分析
忧愁思虑, 久则损伤心脾。《灵枢·口问》说: “ 悲哀愁忧则心动, 心动则五脏六腑皆摇。"心藏神, 神不足, 故情绪忧郁, 精神不振, 终日无精打 彩, 声低语减, 多忧多虑, 则伤心, 心气虚, 则表现为心气浮越,精神散乱, 故产生厌世观念, 甚至出现自杀企图。心虚则脾弱, 脾运不健, 则不能生化精微, 减少了气血来源; 气血生化不足, 则四肢筋脉失养, 故神倦乏力,动作减少, 呆坐一处, 嗜卧不眠。面色无华或萎黄,躯体消瘦, 脉多见沉弱或细数, 舌质淡, 苔薄白。
1.3 治法与方药
治以健脾, 养心, 补益气血。健脾养心安神汤:
人参 6g, 白术 12g, 云茯苓 12g, 当归 12g, 龙眼肉 15g,枣仁 30g, 木香 6g, 石菖蒲 12g, 远志 12g, 益智仁 12g,香附 12g, 柴胡 9g, 合欢花 30g, 生龙骨 20g, 生牡蛎20g, 炙甘草 9g。每日 1 剂, 水煎服, 2 周为 1 个疗程。
方中人参、白术、甘草、黄芪、当归、龙眼 肉、益气健脾, 补气生血; 枣仁、当归、远志、云茯苓养心安神; 木香理气醒脾, 使众药补而不滞; 石菖蒲、益智仁开窍,以醒心神; 合欢花、柴胡、香附以解郁调气。生龙骨、生牡蛎调理失眠。
1.4 电针治疗
可先大椎、风府、风池、中脘、上脘、膻中、三里、内关、行间、神门、三阴交、百会等穴。
2 心因性妄想——肝虚胆怯型
肝虚胆怯型是由于情志所伤、肝气郁结、郁闷不解所致病。
2.1 主症
精神抑郁, 头痛头晕, 失眠, 愁眉不 展, 食 欲不振, 胸闷不舒, 心中烦乱, 言语减少, 多静少动, 多虑多疑, 个别病例疑有被害, 有人监视跟踪他, 表现精神紧张、恐惧害怕, 不见人不出门, 甚者也不让其家人出门。患者认为自己犯了不可饶恕的罪过, 即将受到法律制裁, 有相应的情感反应, 心中忐忑不安,脉象弦细或弦紧, 舌质淡红, 舌苔白薄滑润。
2.2 证候分析
情志所伤, 肝失条达, 故精神抑郁、愁眉不展, 气滞则胸闷不舒, 食欲不振, 肝郁日久化火, 火热灼津,营血暗耗, 阴亏则虚阳上浮, 故见头痛头晕, 心中烦乱、失眠。《内经》 曰:“胆病者善太息, 心中澹澹, 恐人将捕之。” 说明肝虚胆怯, 谋虑决 断受损, 多 疑善虑, 充满恐惧骇怕的状态, 怀疑有人来捉他, 而表现为精神紧张、忐忑不安、坐立不稳等症。脉多见弦细数或弦紧, 舌质多见淡红, 苔多见白薄滑润。
2.3 治法与方药
治以养肝血, 宁心神, 和胆利气。养肝宁神汤:
熟枣仁 30g, 当归 20g, 白术 18g, 熟地 18g, 白芍 9g, 山萸肉 9g, 生山药 9g, 五味子 9g, 砂仁 9g, 知母 9g, 龙齿12g, 茯神 12g, 合欢花 20g, 夜交藤 20g, 石菖蒲 9g, 炙甘草 9g, 辰砂末 1g 冲服。每日 1 剂, 水煎服, 2 周 1个疗程。本方以枣仁为君, 养肝血宁心神, 当归、熟地、白芍濡血养肝, 白术、山萸肉、山药健脾益肾而补肝阴, 知母、五味子清热而敛肝阴, 砂仁醒脾开胃去熟地之滞腻, 用石菖蒲开窍, 茯神、合欢花、夜交藤、辰砂解郁宁心镇惊安神。以此方对本型的治疗, 效果极佳。
2.4 电针治疗
肝俞、胆俞、心俞、神门、少府、内关、中脘、气海、鸠尾、三阴交、阳陵泉、百合、四会、风府, 每日选 3~5 穴, 交替治疗。
3 结论
反应性精神障碍的病程与预后临床表现, 以起病多急、发展迅速, 急性发病者病程短, 慢性发病者持续时间较长为特征, 可形成迁延性。治疗要善于辨证施治, 视病情加减药物, 更要着重病情的缓急、气血的盛衰, 五脏所喜恶药物加减治疗, 才能取得较好的疗效。同时帮助患者正确认识和对待疾病, 帮助解除情志致病的原因, 采用意疗方法, 对治疗具有积极意义。《类证治裁·郁症》曰: “ 然以情病者, 当以理谴以安命, 若不能怡情放怀, 致积郁成劳, 草木无能为挽矣。”对原有精神发育迟滞、神经症、人格障碍的患者, 易发生反应性精神病, 要开展定期的心理干预, 加强应付刺激与社会适应能力, 有助于预防疾病复发。总之, 此病预后一般良好, 结合心理治疗解除致病病因, 对治疗具有重要价值。
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