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曲某，男，52岁，干部。初诊：1978年11月10日。既往中上腹部阵发性剧痛，尤以右下腹压痛为甚，伴呕恶，血性稀便，全身有散在性出血点，双下肢及臀部紫斑尤密。曾经某总医院内科检查，确诊为过敏性出血性紫癜、高血压二期。用维生素C、芦丁、强地松、双氢g尿噻、乳酸钙和中药等治疗，血压降至正常，但紫斑时发时愈，饮酒后紫癜尤甚，经治疗3月余无效。现全身散在性紫癜，大小不等，四肢多于躯干，头昏重，腰痛，口渴不欲饮，手足心热，大便溏，小便黄少，舌苔白厚而腻，舌质微暗，舌边瘀紫，脉濡数。病属肠胃湿热，熏蒸血络，法当运脾除湿，清热凉血，用不换金正气散加味。
苍术10g 厚朴6g 陈皮6g 薏苡仁24g 藿香10g 草果仁4.5g 焦山栀10g 白茅根30g 小蓟30g 丹皮10g 甘草3g
二诊：11月27日。服上方4剂后，紫癜消去大半，饮酒一次亦未见新斑，舌边瘀紫消失。但仍头昏，手足心热，口苦咽干，舌质淡，苔中部黄腻，脉濡数。上方去陈皮、厚朴、草果仁，加粉葛生津通络，白薇、青蒿凉血清热。
粉葛18g 苍术10g 藿香10g 薏苡仁18g 丹皮10g 白薇10g 青蒿10g 白茅根30g 小蓟根30g 甘草4.5g
三诊：12月9日。服上方4剂后，双下肢仍有少许散在性紫斑，下肢微痒，头昏重，口乏味，发热恶风，微汗出。湿热之邪虽大减，但复感风热为患，宜疏风散热，清热利湿。
钩藤（后下）12g 菊花10g 茺蔚子10g 白蒺藜10g 地肤子18g 丹皮10g 苍术10g 藿香10g 白茅根30g 车前子（包煎）10g 薏苡仁24g
四诊：12月16日。服上方4剂后，紫癜消失，手脚心热已除；仍头昏头痛，睡眠后昏晕头痛有一过性加重；舌质干，苔中部黄腻，脉濡数。仍系湿热中阻所致，芳化湿浊，佐以渗剂。
藿香10g 佩兰10g 苍术10g 草果仁4.5g 菖蒲6g 焦山栀10g 淡豆豉10g 郁金10g 白蔻壳6g 通草6g
服上方4剂后，多年厚腻的舌苔及头昏头痛等症均消失，身体康复，随访半年余，未见复发。
按：本例乃嗜酒生湿，酒湿化热伤脾，邪热迫血妄行，外溢肌肤呈肌衄紫癜，内溢于肠道则大便呈血性，病机系湿热内郁，熏蒸血络。李东垣说：“治湿不利小便，非其治也。”故一诊拟方为运脾除湿，凉血化斑。二诊重在芳化湿邪，兼以凉血通络。三诊新增风热外邪，故减清热凉血之品，以防外邪内陷，并加菊花、蒺藜、钩藤、地肤子、茺蔚子疏散风热，兼顾利湿。四诊芳化湿浊，佐以渗利，终使湿热清除而获愈。
——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书
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