- A+
【组成】山楂18g 神曲6g 半夏 茯苓各9g 陈皮 连翘 莱菔子各3g
【主治】食积停滞，消化不良，口粘、脘痞，嗳气恶食，便通不爽，舌苔黏黄，脉滑有力。
【病案】张某，男，11个月，1996年3月20日初诊。患儿生后不久头部起疹发痒，渐扩展到面、颈、胸腹部。近日皮损加重，烦躁哭闹，大便干结，小便短赤。诊查：面部潮红，颜面、头皮、颈胸腹多处见粟粒大红斑、丘疹及水疤，部分破溃呈鲜红色糜烂面，渗液较多，舌质红，苔薄白，脉数。诊为婴儿湿疹。证属脾胃积滞，湿热蕴蒸。治宜清热除湿，健脾消导。方选保和丸加减：白术、茯苓、连翘、陈皮、黄芩、神曲、炒菜菔子、焦山楂各5g，薏苡仁、白鲜皮、地肤子各10g。每日1剂，水煎频服。并用马齿苋60g水煎液湿敷后，用甘草油调祛湿散外搽。服药5剂后皮损减轻，大便通畅，已能安静入睡。继服5剂，皮损基本消退。（摘自《国医论坛》）
【分析】保和丸属于消食化积类方剂，常用于饮食停滞的病证。而这里用于治疗婴儿湿疹，即归属于中医学整体观念和辨证论治的基本方法上来。
婴儿湿疹的形成原因分为内外两因，婴儿湿疹又称“奶癣”，是常见的一种过敏性皮肤病，多在生后2~3个月发病，1岁以后逐渐好转。病因比较复杂，有先天的体质因素，也有后天营养失调；营养过多；消化不良；衣着不当；外部刺激等都是本病的好发因素。患者常是先天性过敏体质，约有3/4的患者父母双方或者单方有过敏性疾病病史。本病案患儿“生后不久头部起疹发痒，渐扩展到面、颈、胸腹部”，说明先天因素对其影响较大，依据中医理论的说法为胎毒内盛，蕴蒸于外的表现。患儿有“面部潮红，颜面、头皮、颈胸腹多处见粟粒大红斑、丘疹及水疤，部分破溃呈鲜红色糜烂面，渗液较多”，说明属于渗出型湿疹，且比较严重，皮损范围广，再继续发展可见脓疱及局部淋巴结肿大，有感染的趋向，因此需要尽快治疗。
脾为后天之本，生化之源，主司运化水谷精微。人的气血、营卫的来源，肌肉的丰满，筋骨的健壮等，皆与脾胃有密切的关系。由于小儿处于生长发育阶段，对水谷精气的需要量相对比成人要高，而小儿脏腑娇嫩，形气未充，为稚阴稚阳之体，脾胃的运化功能尚未健全，即“脾常不足”，所吸收的水谷精气不能适应生长发育的需要，就容易发生脾胃的疾病。加之蕴有胎毒，则使脾胃湿热蕴蒸，营卫气血运行不和，肌肤郁滞而发为湿疹之疾。
湿疹的皮损是多样的，病案中患儿其湿疹属于“渗出型”的，“渗液”较多，且有糜烂面，考虑为内有湿邪。又症见烦躁哭闹，大便干结，小便短赤，又是一派热邪郁内的表现，便干则是热伤津液的表现。而舌质红、脉数，亦属热。所以从整体考虑患儿是属于湿热蕴结型的湿疹。
患儿症见有大便干结，一般会想到用硝、黄类泻下通腑，使热从下走。但考虑到小儿不足周岁，脏腑之气尚弱，不宜使用峻烈之药，且大便干结并不代表难下，诸如此类病证如果稍用泻下药就有可能会导致便溏、泄泻，因此需慎用。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃功能正常，则可正常的运化水液，并不使食积陈腐滞留肠道，所以用保和丸消食化积，减轻肠胃负担，水湿同源，而方中亦含有二陈汤，既可健脾以消生湿之源，又可助利水除湿，在二陈汤的基础上去半夏之温燥，加薏苡仁、白术之健脾燥湿，并用白鲜皮、地肤子两味皮肤用药对症治疗。保和丸中用连翘以清热散结，而连翘为“疮家之圣药”，此例中运用又合解毒疗疮之意。
——本文摘自《方剂学案例分析》
相关文章：
