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吴茱萸汤临床应用验案精选1
吴茱萸汤出自《伤寒论》，为中医内科常用方剂之一。本方由吴茱萸、人参、生姜、大枣四味药组成，具有温肝降逆之功效。本方配伍精良，理法严密，药仅四味，却力专效宏，实为治疗肝经虚寒之良方。临床运用本方的基本病机为肝经虚寒，只要紧紧抓住这一基本病机，可以广泛运用它来治疗临床各科多种疑难病症，且疗效显着，现举验案2则如下。
1 头疼
张某某，女，45岁，2009年5月10日以头部疼痛一周就诊。
一周前，病员无明显诱因于凌晨四时左右，突然出现头部胀痛，痛势剧烈，难以忍受，不伴有恶寒、发热、恶心、干呕、吐涎沫等症状。行急诊头颅CT、血流图及神经科医生协查后排除占位性病变，诊断为血管扩张性头痛。服用曲马多、西比灵等药物后症状略有缓解，但仍较疼痛。然而至当天上午十时左右，头部胀痛的症状竟然明显减轻，仅隐隐疼痛，已能忍受，整个下午及晚上12点以前症状无明显加重。第二天凌晨四时，头痛症状明显加重，症状减轻的时间与前一天相同。此后几天亦是如此循环。曾服用龙胆泻肝汤、大柴胡汤等疗效甚微。
询知素无大病，病前二便正常，病后大便稀溏，余无所苦。诊其脉沉紧乏力、舌质嫩红、苔薄白。脉症合参，证属肝经虚寒，治予温肝散寒止痛，用吴茱萸加减化裁治疗。
处方：吴茱萸10g、人参5g、上桂2g、小茴10g、生姜5g、红枣6g。
上方服用三剂后症状明显减轻，续服原方治疗六剂，症状 完全消失，大便也变为正常。随访至今未再复发。
讨论:用吴茱萸汤治疗头痛，古已有之，如张仲景在《伤寒论》第378条中明确提出：“干呕吐涎沫，头痛，茱萸汤主之。”此后，大多临床医家运用本方来治疗头痛时必遵循临床三症：干呕、吐涎沫、头痛。本病案仅有头痛，无干呕、吐涎沫症状，疼痛加重与自行缓解的时间也很特殊（凌晨四时及上午十时左右），用本方来治疗却能收到显着的临床疗效，何也？下面从肝的生理与病理两方面来阐述深层次的道理。
厥阴肝为阴尽阳生之地，肝主疏泻的功能正常，肌体的阴阳则能正常的交替，肌体的阳气则能正常的升发。厥阴肝患病时，“欲解”的时间是：从丑至卯上（凌晨1点-7点），此期是肝阳升华、由弱转强的一个过程。阳气升华，正气逐渐强盛，有能力驱邪外出，故有“欲解”之势。相反，如果肝经虚寒，肝主疏泻的功能失常，气机被郁，不通则胀痛矣；凌晨四时是肝经阳气升发的时候，肝经有寒，寒性凝滞、主收引，因而肝阳不能得以正常升华，则导致气机郁结的程度加重，故头部胀痛程度亦明显加重了。白天肌体阳气较盛，肝经之寒受阳气的温煦则阴寒的程度减轻，气郁随之减轻，故胀痛的程度亦随之减轻。用吴茱萸汤温肝散寒，加用上桂、小茴增强温阳散寒邪的力量。全方运用能使肝寒散，气郁消，则胀痛之症除矣。
本病案仅有头痛，无干呕、吐涎沫临床症状，仍用吴茱萸汤来进行治疗，似乎与临床不符。仔细分析发现，其中的道理是可以结解释通的。吴茱萸汤的核心病机是肝经虚寒，如病变部位仅仅局限于肝经，还没有涉及到胃，胃和降的功能正常，干呕、吐涎沫当然也就不会出现；反之，病变部位由肝波及胃，胃失和降，干呕、吐涎沫的症状则有可能出现。由此可知，《伤寒论》中所列之“干呕、吐涎沫”并非必然。在临床上，只要存在肝经虚寒的病机，皆可用之，且效果显着。
2痛经
王某某，女，20岁，2008年9月10日因痛经3年余就诊。
3年前，因食较多冰糕、冰麒麟及冰冻冷饮后出现出现痛经，痛势剧烈，难以忍受，每次均需服用止痛药止痛，曾多次服药中药均无明显效果。多次妇科Ｂ超检查无器质性病变。
询知患者经期正常，每于经来即少腹冷痛，喜温喜按，偶而伴有恶心、呕吐，月经量少色黯。诊其脉象沉迟、舌淡苔白润。脉症合参，证属肝经虚寒，治予温肝散寒止痛，治以吴茱萸汤加减治疗。
处方：吴茱萸10ｇ、当归10ｇ、党参30ｇ、白芍12ｇ、肉桂5ｇ、阿胶10ｇ（烊化冲服）。
上方每日1剂，水煎服，连续服药15剂，下一次月经来时疼痛程度较前明显减轻。续服上方2个月经周期后，痛经症状消失。此后，以此方时而巩固治疗，至今未再复发。
讨论：患者因为嗜食冷饮之物，损伤了肌体的阳气，以致寒邪侵犯厥阴肝经及胞宫所致。《素问·举痛论》曰：“寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器，系于肝，寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。”寒邪侵犯厥阴肝经，寒性凝滞、主收引，气血则运行不畅，故发痛经。吴茱萸汤暖肝散寒止痛，加当归、白芍养血活血柔肝以加强止痛，加肉桂温阳加强散寒的力量，加用阿胶温养肝经。全方运用能补肝血养阳气，散寒通滞。血液充则有助于温养阳气，阳气足则温经散寒，气血流通，通则不痛矣，诚如张秉成《成方便读》所云：“非有形精血之属难收速效，无温中散寒之品不能直入其地，以成其功。”
3 体会
中医治病强调辨证论治，只要证同，无论何病何症，无论表现形式何等复杂，都可用同一方来进行治疗。吴茱萸汤由于其组方精当，在临床医家的不断实践中，其治疗范围不断被扩大。只要存在肝经虚寒的临床证候，无论其易症、怪病、久病、难病，病发于何位均可运用本方加减来进行治疗，且能收到良好效果，这便是异病同治在临床上的具体体现。
吴茱萸汤临床应用验案精选2
1 方义分析：
吴茱萸汤组方严谨，配伍精当。主治胃中虚寒，食谷欲呕，胸膈满闷，或胃脘痛，吞酸嘈杂，以及厥阴头痛，干呕吐涎沫，少阴吐利、手足逆冷、烦躁欲死。方中吴茱萸味辛苦而性热，归肝、脾、胃、肾经，有温肝暖胃，散寒降浊的功效，是为君药，是组成本方的主要药物，所以用作方名，突出方中温中散寒之效。重用生姜辛散寒邪，温胃止呕，是为臣药。人参、大枣补虚益胃，甘缓和中，共为佐使。诸药合用，共奏温中补虚，消阴扶阳之功，使逆气平，呕吐止，余证自除。
2 临床应用
仲景选药精严，详细辩证，对症用药，随证加减，可收异病同治，一方多用之效。现将临床医案介绍如下：
2.1赵XX，女，36岁，莘县燕店乡人，于2000年来门诊。头痛已有多年余，多次治疗无效。每年冬天必发作，发作则呕吐，先吐食物及涎沫，后吐苦水，并伴有失眠、烦躁等证，近十余天因感风寒又复发。证见：面色灰暗，神疲声微，呕恶连连，头顶部及项部阵阵刺痛，四肢不温，舌淡苔白，脉沉迟。
处方：吴茱萸20克，党参10克，生姜15克，大枣12个，羌活10克，连服七剂而愈。
按：此证为多年顽疾，每在冬季发作，患者平素怯寒，其体阳虚，头痛部位在巅顶，又以方测证，属寒无疑。厥阴经夹阳明上行，寒则阳明经气寒，胃气逆而此经气上逆，而非胃气直接上逆，故呕吐。经寒，上布之津液化为涎沫而出。厥阴经上颠，故头无阳而痛，治当温散厥阴之寒，增强阳明经气。故予温阳降浊之吴茱萸汤，数剂顽症得愈。根据“有诸内必形诸外”的规律，其全身证侯和舌脉，自应出现一派寒象。因此，还须结合其他临床见证，如舌淡苔白，呕吐涎沫，脉多沉迟等，才能判断正确。
2.2岳××，女，40岁，莘县张鲁人，2008年7月来门诊。半月来食后即呕，有时所食之物全部吐出，饮水亦吐，口中觉冷而不渴：证见精神萎糜，四肢乏力，面色萎黄，舌质淡苔白腻，脉细弱，辨属胃中虚寒，浊阴上逆所致，用吴茱萸汤加味治疗。
处方：吴茱萸10克，党参30克，生姜15克，大枣12个，半夏10克，藿香10克，云苓10克，连服五剂，诸症尽除。
按：《医方集解》解吴茱萸汤言：“吴茱萸、生姜之辛以温胃散寒下气，降气止呕；人参、大枣之甘以暖脾益气和中。”胃中虚寒，纳谷及运化之力弱，食谷后停于胃中，胃气不降而上逆，故欲呕。这是阳明中寒之证，故治以温中降逆，益虚温胃，使气顺寒化，呕吐自愈。但吴茱萸汤是治肝胃俱寒之剂，食谷欲呕不仅有胃寒不降，而且有肝寒不升的因素。若肝不寒，吴茱萸辛苦大热入肝，木旺生火，得汤呕吐反会加剧。临床应四诊合参，方不致误。
3 体会：
仲景用吴茱萸汤治疗阳明、少阴、厥阴三经病证，组方精练，配伍尤妙，有温肝暖胃、降逆止呕之效。吴茱萸汤主治虽有病在阳明、少阴、厥阴之别，但其证都有呕吐，说明他证的产生，其病机是一致的，都是胃中虚寒，浊阴上逆所致。这充分体现了祖国医学“异病同治”的理论，同时，也证明了辩证论治的原则性。就是说在辩证论治时，要抓主要矛盾，针对疾病的本质治疗，才能获得一定的治疗效果。在辩症论治中，要善于分析具体情况，全面观察问题，灵活运用方药，才不致有顾此失彼之弊。本文所举病例，其本质上有共同点，但也各有其临床特点。在同一治疗原则下，根据患者的具体情况，进行具体分析，有针对性地在吴茱萸汤基础上加减，用各种不同药物进行全面整体治疗，这样才能提高疗效。
吴茱萸汤临床应用验案精选3——吴茱萸汤,头痛良方
【病人心声】
我推崇复古的设计风格,但信不过复古的医疗方式。看中医,实在是不得已。我只好安慰自己:不管中医西医,能治好我的头痛就是名医。
【口述档案】
上个月中秋节,难得放假三天,我约了一堆朋友去古龙峡漂流,想给枯燥乏味的生活来点刺激,或许能使已长了老茧的脑袋蹦出点灵感。结果,还真刺激!就在水位落差最大的地方,我的皮筏艇被撞翻了。灌了几口凉水,做了几个高难度的转体动作之后发现,眼镜和拖鞋双双弃我而去,唯一的安慰是身体发肤还算完整。谁知道,更“刺激”的还在后头。先是感冒,吃了几天泰诺,感冒好了,但留下可怕的后遗症:脑袋持续痛,总是痛,持续痛!半夜痛得我辗转难眠,欲哭无泪……
我无助地找到了当医生的老同学小Y。小Y绝对是好医生,这点毫无疑问,询问很耐心,检查很仔细,可还是没查出个所以然。量了血压、验了血常规、作了经颅多普勒,甚至连CT都上了,最后结论是“疑为压力过高、惊吓过度导致紧张性头痛”。芬必得、安定和罗通定轮番上阵,都只管用几个小时,更麻烦的是,晚上依旧辗转反侧,外加白天瞌睡连连。可想而知,我这一个月的作品有多难看。不得已,只好来看中医了……
【老中医补充询问】
问:说说看,你哪里痛,怎么个痛法?
答:就是头顶痛,像被什么东西紧紧地箍住一样。一天到晚持续地痛,白天还好一点,到晚上睡觉时痛得特别厉害。
问:除了头痛,还有别的不舒服吗?
答:就是没有啊,之前感冒时还咳两声,打几个喷嚏……嗯,没胃口算不算?
问:以前身体怎么样,有过这种情况吗?
答:大病没有,就是容易感冒。但感冒也就两三天,从来没试过头痛得这么厉害的。
问:工作压力大不大?会不会失眠?晚上通常几点休息?
答:工作挺辛苦的,凌晨才休息很正常。但平时都是累得往床上一倒就睡着了,怎么可能失眠呢?
问:那平时怕冷还是怕热?
答:怕冷。现在是大热天,但一进空调房我的手就冰冷冰冷的。
【体格检查】
血压:110/80毫米汞柱
舌象:舌淡红,苔白。
脉象:脉象沉迟,尺脉尤甚。
【辅助检查】
血常规、经颅多普勒、头颅CT均未见异常。
【中医诊断】
头痛(厥阴寒盛)
中医处方
中药方剂:吴茱萸汤
吴茱萸15克、人参10克、大枣12克、生姜15克
共3剂。水煎服,每日1剂。
生活处方
●最好能买个热水袋,经常在头顶、颈后热敷。
●你的体质偏寒,要少吃冷饮和冰冻水果,尽量吃加热的食物。
●平时气温变化或者在空调房时,要注意添衣保暖;参加漂流、游泳之类的活动后,建议喝一碗红糖姜汤祛寒。
●室内运动比较适合你,有时间还可以做做蒸汽浴、泡泡温泉。
内寒外寒,结聚于肝
Q:“厥阴寒盛”是怎么回事,与感冒有什么关系吗?
A:在人体的十二经脉中,有一条叫做“足厥阴肝经”,它的一条分支经过头顶。你头顶部位疼痛就是因为这条经脉受了寒。
应该说,感冒是发病诱因,问题的根本在于你的体质。从你平时怕冷、容易感冒的情况还有舌脉象看得出来,你属于寒性体质;加上落水着凉,内外两种寒邪一拍即合,胶结在足厥阴肝经上。感冒药只消除你的外感症状,对这种深层次的寒邪无能为力。
你不是凌晨头痛比较严重吗?凌晨1~3点是足厥阴肝经的主要时段,所以症状特别明显。胃口差也符合这个诊断,中医认为,肝和胃的关系非常密切,彼此互相影响是很常见的。
药仅四味,弥足珍贵
Q:就这四味药,能治好我的头痛吗?
A:吴茱萸汤是东汉时期流传下来的古方,沿用了几千年,专门治疗厥阴头痛,而且,对胃寒导致的呕吐和腹泻,效果也很不错。你的症状非常典型,我不敢打包票一定治好,但很有把握。
吴茱萸是温暖“足厥阴肝经”的主药,分量重一些;其他都是温脾胃的辅药,这也是肝和胃关系较密切的缘故。中医很注重整体治疗。
生活调理也很重要。我给你一个生活处方(见前文),一方面能减少受寒的机会,另一方面可提高你的自身体质。
温肝暖胃,不打瞌睡
Q:喝这个吴茱萸汤不会打瞌睡吧?以前吃西药老爱犯困。
A:不会。这个方子主要起到温肝暖胃的功效,没有安神、催眠作用。不过,此方性质偏温热,你的体质可能不容易接受,喝下去后如果不太舒服,可以把药放凉再服用,喝完稍事休息。
皆为头痛,治法不同
Q:我同事也有头痛的毛病,能照这个方子给他抓药吗?
A:这样的话,建议你同事去看医生,以针对病因或症候用药。因为我不了解他是否属于寒性体质,万一是温热体质,用这个药就大错特错了。况且,头痛分很多种,吴茱萸汤只对厥阴头痛有效。前额部位头痛属于阳明经,颞侧头痛属于少阳经,后脑勺痛则属于太阳经的问题,治疗起来各不相同。一个药方不能解决所有问题。
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