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【摘 要】目的：观察归脾汤加减治疗失眠的疗效。方法：将本院2012年6月至2014年6月收治的60例采用常规用药和归脾汤加减治疗的失眠患者设为观察组，另将同时期单纯采用常规药物治疗的60例失眠患者设为对照组，观察两组的临床疗效。结果：观察组的临床总有效率为92.5%，高于对照组的70%，两组差异有统计学意义，P<0.05。结论：常规药物联合归脾汤加减治疗失眠疗效良好，可推广应用。
失眠是由于患者睡眠时间不足、睡眠质量不佳导致患者正常社会活动、身心健康受到不良影响的一种睡眠障碍。有数据显示，失眠发病率在10～48%之间，并且随着年龄的增长而提高[1]。长期采用西药治疗失眠不仅具有多种不良反应，还容易使患者产生依赖性，治疗效果不理想，鉴于中医药毒副作用较小且不易产生耐药性，临床治疗实践中已有不少案例采用中西医结合治疗失眠症。本院中医科采用归脾汤加减治疗失眠症，现将治疗效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将本院2012年6月至2014年6月收治的60例采用常规用药和归脾汤加减治疗的失眠患者设为观察组，另将同时期单纯采用常规药物治疗的60例失眠患者设为对照组。两组西医纳入标准为：以失眠为唯一症状，表现为难入睡、浅睡、多梦、早醒、醒后疲乏、白天困倦等；有失眠和极度关注失眠结果的倾向；强烈不满睡眠时间、睡眠质量，并因此感到困恼，或社会功能受损；失眠症状的发生每周不低于3次，且持续时间不低于1个月[2]。两组中医分型为心脾两虚证，表现为面色苍白或萎黄、四肢无力、舌苔薄白、脉搏细弱、健忘烦闷、心悸不安等。两组均排除因躯体疾病或精神障碍引起失眠者、酗酒者、依赖安眠药者、有严重躯体疾病者、非心脾两虚证者。其中，观察组男性、女性患者各30例，年龄37～70岁，平均（56±1.4）岁，病程3个月～5年，平均（3.1±0.5）年；对照组男性28例，女性32例，年龄35～71岁，平均（55±1.8）岁，病程3个月～5年，平均（3.0±0.7）年。两组性别、年龄等一般资料的差异无统计学意义，P>0.05。
1.2 治疗方法
对照组采用常规西药治疗，具体为：口服谷维素20mg/次，3次/d；睡前1h服用艾司唑仑2mg/次。
观察组在对照组的基础上采用归脾汤加减治疗。归脾汤主要成分为：夜交藤30g，茯神、黄芪、炒酸枣仁各20g，白术、当归、丹参各15g，党参、龙眼肉各10g，远志9g，生姜8g，炙甘草6g，大枣5枚。如果患者为肝阳上亢证，则加生牡蛎、生龙骨、珍珠母；如果患者为肝气郁滞证，则加延胡索、川楝子、郁金、香附等；如果患者为脾胃湿热证，则加黄芩、黄连；如果患者为阴虚证，则加牡丹皮、熟地黄、鳖甲、知母等；如果黄贯中为胆怯惊悸证，则加琥珀粉、龙骨、牡蛎、朱砂等；如果患者大便秘结，则加柏子仁。水煎服，每日1剂，200ml汤液分中午、术前两次服用。
两组均治疗2个疗程，2周为1个疗程。治疗过程中，给予患者一定心理干预，促使患者保持心境开朗，情绪稳定；并了解患者的生活习惯、工作环境，帮助患者分析失眠原因，指导患者纠正不良生活习惯。
1.3 疗效观察
观察两组临床疗效，疗效分为治愈、显效、有效、无效4类。“治愈”为患者睡眠时间恢复正常，或夜间睡眠时间不低于6h，且睡眠质量良好，醒后精力充沛；“显效”为患者睡眠时间较治疗前延长了3h以上，且睡眠深度增加；“有效”为患者睡眠时间较治疗前延长3h以下；“无效”为患者的睡眠时间和睡眠质量均未改善，病情甚至加重；临床总有效率=治愈率+显效率+有效率[3]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件分析相关数据，计量资料采用[n（%）]表示，χ2检验，数据比较以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
观察组临床疗效为治愈、显效、有效、无效的例数分别为12例、16例、9例、3例，所占比重分为30%、40%、22.5%、7.5%，临床总有效率为92.5%。对照组临床疗效为治愈、显效、有效、无效的例数分别为5例、10例、13例、12例，所占比重分为12.5%、25%、32.5%。30%，临床总有效率为70%。两组临床总有效率、无效率的差异有统计学意义，P=6.646，χ2=0.010。
3 讨论
失眠在中医理论中属“目不暝”、“不寐”、“不得眠”范畴，以虚证常见[4]。中医认为，失眠是“外感六淫”、“心脾两虚”、“心肾不交”、“阴虚火旺”、“内伤情志”、“痰热内扰”、“心脑亏虚”、“瘀血内结”等原因所致，治疗中以益气养血、调和心脾、滋肾养肝、活血化瘀、宁心安神、交通心神、清心疏肝等为主[5]。由于失眠患者多为心脾两虚证，因此临床治疗中多采用归脾汤。有研究指出，归脾汤通过调整机体脏腑气血功能来改善患者睡眠症状，对稳定患者心神、促使患者尽快进入有效睡眠有积极作用[6]。本研究中的患者为心脾两虚者，所用归脾汤方中含有丹参、党参、黄芪、当归、生姜、大枣、龙眼肉等中药成分，可益气补血、健脾安神、宁心滋阴，联合常规西医治疗，获得了良好的疗效，可推广使用。
参考文献
[1]王军海.归脾汤加减治疗失眠临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（4）：233.
[2]余建伟.归脾汤加减治疗失眠60例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2014，35（3）：45.
[3]古春青，张慧俭，任珊.归脾汤加减治疗失眠临床研究[J].中医学报，2014，29（4）：583.
[4]冯而标，黄瑞聪.归脾汤加减治疗抑郁相关性失眠的临床观察[J].中医临床研究，2014，6（21）：18.
[5]高尚社.中医药治疗失眠近况[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（2）：160-163.
[6]余芳芳，王鹏.归脾汤治疗失眠临床运用概况[J].辽宁中医药大学学报，2015，17（1）：146-148.
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