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2022-06-21痹证医案

燮理阴阳活用成方—痹证医案邹某，女，54岁。

主诉:手指关节僵硬疼痛一年余。

病史:一年多来，患者右食指掌指关节肿痛，左手无名指、小指第二指节肿胀疼痛，双手晨僵20分钟后好转，无变形，最近左侧股骨头处疼痛。伴有怕冷，时有头晕，有时头项木、痛，口干欲饮。绝经半年，烘热汗出，每天好多次。无恶风、乏力等症，纳可、二便调、眠安。外院化验，类风湿因子56.6 IU/ml(正常值0~20IU/ml)，C反应蛋白、血常规等正常。舌质偏暗，边有齿印，舌苔薄白腻，脉弦。

处方:桂枝9g，白芍9g，甘草3g，生姜3片，红枣6枚，仙茅9g，仙灵脾15g，知柏各9g，当归9g，巴戟天12g，骨碎补15g，补骨脂15g，葛根90g，威灵仙30g，7剂。

2010年3月22日二诊:服药4剂，手指关节疼痛大减，晨僵只要几分钟即缓解，余症如前。舌脉如前。

处方:守方，加鸡血藤60g，7剂。

2010年3月29日三诊:手指关节疼痛大减，晨僵一二分钟即缓解，股骨头处疼痛近几天亦减轻。舌质淡红，边有齿印，苔薄白，脉弦细。

处方:守二诊方。改骨碎补24g，知柏各12g，加石斛30g，14剂。

2010年4月19日四诊:上症基本缓解。予初诊方，加补肝肾之品，7剂。

按语:患者天癸将绝，阴阳失调，畏寒口渴，烘热汗出，正气已虚，风寒易袭，故手指、颈、髋关节或痛、或木、或晨僵。当以补益肝肾，调和阴阳为治疗大法。

桂枝汤与二仙汤均为寒热并用之方，都可用治阴阳失调之更年期综合征。

另，当归六黄汤亦为寒热并用之方，只不过桂枝汤偏温，当归六黄汤偏寒。故，我曾以二仙汤为主帅，桂枝汤、当归六黄汤为两翼，甘麦大枣汤为军师，四方合用，治疗更年期综合征，颇有效果。

也曾用乌梅丸、二仙汤为主帅，桂枝汤、当

归六黄汤为两翼，治更年期综合征亦颇有效。这且不提。

桂枝汤与二仙汤，亦可视为治痹良方。

前者是治疗痹证的基础方，后者具补肝肾、强筋骨之功效。

桂枝汤，《伤寒论》中原主治太阳中风等病症。

我对桂枝汤的认识，除一般所谓调和营卫外，还有一些自己的认识。

对桂枝汤的应用，除按方剂辨证的用法外，正是建立在对桂枝汤的一些自己的认识之上的。

桂枝祛风通络而利血脉,《长沙药解》称其“舒筋脉之急挛，利关节之壅阻”《本草汇言》说它是“去肢节间风痛之药也”。

芍药柔肝舒筋、缓急止痛,《神农本草经》称其能“除血痹”，《名医别录》说它能“通顺血脉”《本草崇原》则谓有“疏通经脉”之功。

这样看来，桂枝、芍药两药一刚一柔，外能祛风，内则舒筋脉、利关节而止痛，是治疗各种痹证的良药。

此外，柯韵伯说桂枝汤能“滋阴和阳”，因此它不仅能治痹证之。

属于实证者，虚证更为适宜，所以桂枝汤治痹证的适用面非常广泛。

仲景有桂枝加葛根汤，系桂枝汤原方加葛根，主治“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者”。

后世医家将本方广泛用于颈椎病、肩周炎、落枕。这是因为桂枝加葛根汤不仅能治疗太阳病的某一类型，而且其中所含的桂枝汤本就有治疗各种痹证的潜在作用，加葛根则更适合用于治疗肩颈部的痹证。

仲景有桂枝芍药知母汤，由桂枝、芍药、甘草、生姜等 9味药物组成，主治“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐”。后世医家将本方广泛用于各种痹证，将此方作为治疗类风湿性关节炎的基本方。

之所以能这么用，我想与其中有桂枝汤(缺少大枣)也是分不开的。

我还将桂枝汤用于腰椎间盘突出症。此将于腰腿痛案详述，此处不赘。

二仙汤由仙茅、仙灵脾、知母、黄柏、当归、巴戟天组成。

仙茅、仙灵脾、巴戟天均为强壮筋骨之良药，现也常用于骨质疏松症、骨关节炎。

所以，本案患者用桂枝加葛根汤合二仙汤，加骨碎补、补骨脂、威灵仙补肝肾，强筋骨，是非常合适的。可以说是标本兼治，故奏效颇捷。

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